Meno a adresa poplatníka

	Obecný úrad
	Povrazník 22

V Povrazníku:

Vec
Žiadosť o zníženie (resp. odpustenie) miestneho poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady 

	Žiadam o zníženie (resp. odpustenie) miestneho poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady za rok  2015. K tomu uvádzam nasledovné:
(uviesť meno, priezvisko, dátum narodenia osoby, ktorej sa úľava týka a dôvod na zníženie resp. odpustenie poplatku)

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	vlastnoručný podpis